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1、心理咨詢個(gè)案記錄格式一、來訪者基本資料來訪者姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、籍貫、住址、聯(lián)系方式等 二、咨詢?cè)蚺c期望咨詢預(yù)約方式：自己預(yù)約，家人或者其他人預(yù)約等，首次咨詢?nèi)掌凇?/p>

2、 就診原因：主要咨詢問題 咨詢期望：希望通過咨詢達(dá)到的目標(biāo) 三、現(xiàn)病史按照時(shí)間順序敘述來訪者當(dāng)前心理問題的發(fā)生、發(fā)展過程。

【資料圖】

3、著重了解生活事件發(fā)生后，來訪者的觀念、情緒表現(xiàn)、行為反應(yīng)，以及與環(huán)境的互動(dòng)結(jié)果，并且評(píng)估來訪者的社會(huì)功能和生理狀況。

4、 四、既往史按照時(shí)間順序敘述來訪者當(dāng)前心理問題發(fā)生之前的相關(guān)情況。

5、這包括（1）既往軀體疾病史、（2）既往心理疾病史、（3）既往心理咨詢歷史。

6、 五、成長(zhǎng)史按照個(gè)人成長(zhǎng)過程（嬰幼兒期、小學(xué)、初中、高中、大學(xué)、就業(yè)）敘述相關(guān)生活事件，重點(diǎn)探討這些生活事件對(duì)個(gè)人的影響，以及由此發(fā)生的改變。

7、 六、人際關(guān)系史描述各個(gè)時(shí)期，各種層次人際關(guān)系狀況，以及對(duì)來訪者的影響。

8、其中包括： （1）幼年時(shí)期來訪者與原生家庭中每個(gè)成員的關(guān)系和給自己的影響；（2）現(xiàn)階段來訪者與原生家庭中每個(gè)成員的互動(dòng)情況；（3）自己家庭中的各種關(guān)系狀況（夫妻關(guān)系、親子關(guān)系等）；（4）各時(shí)期的人際關(guān)系狀況以及重要影響人物。

9、 七、心理檢查包括兩個(gè)方面內(nèi)容 （1） 觀察印象：主要描述來訪者是否準(zhǔn)時(shí)（或提前），外表（魅力/缺陷），體形（胖、瘦、健壯等），衣著（整潔與否、），打扮（是否合乎身份，怪異，新潮），姿勢(shì)，動(dòng)作（刻版動(dòng)作、無意識(shí)動(dòng)作等），情緒表現(xiàn)（不在乎、低落、高興），與咨詢師的互動(dòng)關(guān)系（配合、阻抗）和態(tài)度（平等、尊敬等），與同行的其他人的關(guān)系（沖突、順從等） （2） 心理測(cè)評(píng)結(jié)果：描述測(cè)驗(yàn)名稱和測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

10、 八、心理診斷1. 評(píng)估來訪者以下六個(gè)方面的情況：（1）社會(huì)功能，（2）生理狀況，（3）行為狀況，（4）情緒情況，（5）認(rèn)知情況，（6）人格/自我概念。

11、 2. 給出診斷及其依據(jù) 3. 給出鑒別診斷說明 九、咨詢方案1．來訪者心理問題的病因分析，指出心理咨詢的關(guān)鍵，確定心理咨詢目標(biāo)。

12、 2．心理咨詢的原理和主要技術(shù)方法 3．心理咨詢的階段和過程安排 十、咨詢結(jié)果評(píng)估再次評(píng)估來訪者六個(gè)方面的情況。

13、 十一、咨詢師后記咨詢師進(jìn)行心理咨詢過程的心得體會(huì)和相關(guān)的感悟。

14、 附：歷次咨詢記錄表。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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