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今天有一份名為《支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》（下稱“工作方案”）的文件在網(wǎng)上廣泛流傳，抬頭發(fā)文部委一大串、加上紅彤彤13枚大印，視覺沖擊力頗為震撼。

【資料圖】

對于相當多的醫(yī)療相關從業(yè)者來說，國有企業(yè)醫(yī)院可能是個熟悉的陌生人。在過去二十年里，這個名詞后面跟著的動詞多數(shù)都是“剝離”，于是有了浩浩蕩蕩的石化、電力、煤炭、金屬等一大批國企的主輔分離浪潮；在好不容易折騰了幾十萬職工之后，如今卻又在這個名詞后面跟上了一個詞“支持”，很難不讓人感到困惑，是不是這兜了一大圈又回到了原點？

那我們就有必要仔細審視一下，上一波的剝離和下一波的支持，到底從邏輯上是什么樣的關系。

國有企業(yè)主輔分離和輔業(yè)改制至少始自2002年的《關于國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員實施辦法的通知》，但由于年代久遠很多條件和目標都已不再適用，因而此前對國企辦醫(yī)態(tài)度最重要的綱領文件就是所謂的“134號文”，即2017年8月國資委等六部委出臺的《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導意見》（下稱“指導意見”）。

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指導意見對醫(yī)療機構(gòu)的改革要求，一言以蔽之核心目標是要給國有企業(yè)甩包袱，所有的統(tǒng)籌謀劃、嚴格規(guī)范、分流安置、完善制度等等，就是要圍繞這個目標。確定了這個底層方向，再來看當時對甩包袱的偏好方式，一共四種按順序是：移交地方、關閉撤銷、資源整合、重組改制。感受一下這個順序，更直白一點的翻譯就是，靠譜的醫(yī)院移交地方、不太靠譜開不下去的干脆關掉、剩下兩個選項是添頭，無論是支持“以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的國有企業(yè)進行資源整合”、還是“引入社會資本參與重組改制”，都是抱以能又更好、沒有拉倒的隨緣心態(tài)。

我不認為這是過度解讀，不信可以看看同一份指導意見上面那段針對教育機構(gòu)的排序則是資源整合、重組改制、移交地方、關閉撤銷，兩相對比是不是差異非常明顯？

“134號文”原本規(guī)定的剝離任務截止日期是2018年底，然而后來受各種條件所限，一拖再拖到2021年才算完成。2022年7月，國資委發(fā)表的一篇文章《國企辦醫(yī)療機構(gòu)改革基本完成》，看似是對五年前這個任務的總結(jié)，但對這同一件事的描述口徑就已經(jīng)悄然發(fā)生了變化。

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文章上來就不是就事論事說之前的改革任務是怎么完成的，而是定了調(diào)子要“支持”，并把“剝離”任務歸為歷史遺留問題，這就已經(jīng)完全超越了任務開始時“甩包袱”的出發(fā)點。對于此前那四種改革方式的排序，這里在總結(jié)成果是巧妙地進行了重排，變成移交地方、資源整合、重組改制、關閉撤銷，是不是跟之前指導意見的態(tài)度完全不同了？

然后，明確指出支持由“以醫(yī)療健康為主業(yè)的國有企業(yè)進行重組并購”，點名了通用、華潤、國藥三家央企以及山東、陜西的省級集團，并最重要地預告了要“確保國企辦醫(yī)與政府辦醫(yī)享有同等待遇”。

至此，不僅已經(jīng)明確調(diào)整了對國企辦醫(yī)未來發(fā)展態(tài)度的轉(zhuǎn)變，而且更重要的是悄然替換了“國有企業(yè)醫(yī)院”這個名詞的定義范圍，之前要剝離的是那些與主業(yè)無關甚至給主業(yè)造成負擔的國有企業(yè)醫(yī)院，而今要支持的是那些以醫(yī)療健康為主業(yè)且可以形成集群效應的國有企業(yè)醫(yī)院。一詞多義，這樣前后邏輯是不是就不存在斷點了？

分清楚了剝離的是誰和支持的是誰，今天的工作方案就要解決下一個問題，即到底要怎么支持，核心要點就兩條：一是與政府辦醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇，二是落實國有企業(yè)投入政策。

第一條反映了整個這一套組合拳的核心目的，就是要讓國有企業(yè)醫(yī)院對標看齊政府辦醫(yī)院的功能和水平，畢竟已經(jīng)把之前四處散落甚至聽調(diào)不聽宣的一大堆醫(yī)院集中到這少數(shù)幾個大型國有醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團手里了，需要他們發(fā)揮與政府辦醫(yī)院類似的作用，那自然也就需要給出相應的待遇，包括等級評審、配置許可、分級診療、科研教學等一系列方面，在幾乎所有不花錢的方面。

第二條就反映了到花錢層面的無奈，就是經(jīng)費投入得國有企業(yè)來承擔，別指望政府會掏什么錢。

我們不難感受到，工作方案的核心落腳點仍舊是做大做強公立醫(yī)療體系。無論是政府辦、還是集中后的國企辦，都已經(jīng)能夠做到如臂指使，增加政府在應對衛(wèi)生健康需求時的籌碼；加強國企投入，也在此前由政府為主導力量推動醫(yī)院建設之上，繼續(xù)擴大公立醫(yī)院的資源來源。

看似針對同樣一件事情，在五年前后，政策的核心要義從堅決剝離減負轉(zhuǎn)為了支持做大做強。當然這個過程中可能有很多不同層面不同角度的力量發(fā)生了作用，疫情帶來的公共衛(wèi)生應急能力需求、戰(zhàn)略資源集中度要求提升、國有企業(yè)短期任務變遷等等，但無論如何我們應該明確一個事實，就是對待國有企業(yè)醫(yī)院的態(tài)度并沒有轉(zhuǎn)回原點，而是以更加集中和更加強勢的方式，在重啟擴張周期的公立醫(yī)療衛(wèi)生體系中扮演更加重要的角色。

$愛爾眼科(SZ300015)$$邁瑞醫(yī)療(SZ300760)$$聯(lián)影醫(yī)療(SH688271)$

關鍵詞： 國有企業(yè) 醫(yī)療機構(gòu) 工作方案