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世衛(wèi)組織：由于有過感染或接種了疫苗，全球至少90%的人口對新冠病毒有一定程度的免疫力。但奧密克戎毒株仍在全球廣泛傳播，目前還沒到宣布新冠大流行緊急階段結(jié)束的時候。

世界衛(wèi)生組織（WHO）近日表示，奧密克戎毒株仍在全球廣泛傳播，目前還沒到宣布新冠大流行緊急階段結(jié)束的時候。WHO估計，由于有過感染或接種疫苗，目前全球至少90%的人口對新冠病毒有一定程度的免疫力。該組織總干事譚德塞說：“我們現(xiàn)在距離能夠宣布新冠大流行緊急階段結(jié)束的那一刻更近了，但我們還沒走到那一步。病毒監(jiān)測、檢測、測序及疫苗接種方面仍存在差距?！?/p>

(資料圖)

當(dāng)?shù)貢r間12月9日，美國著名傳染病學(xué)家安東尼·福奇（Anthony Fauci）將最后一次以總統(tǒng)首席醫(yī)療顧問身份，出席白宮記者會，他將督促民眾盡快接種新冠加強針?！懊绹隙ㄈ蕴幱谛鹿诖罅餍兄?，”11月末時，福奇就公開表示，政府相信在既往感染和接種疫苗的雙重作用下，社會已獲得“足夠的群體免疫保護(hù)”，今冬不會重演2021年同期的感染激增的情況。

哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)和斯坦福大學(xué)近日聯(lián)合發(fā)表預(yù)印版研究，發(fā)現(xiàn)美國存在較高的群體免疫保護(hù)。截至今年11月9日，美國94.2%民眾曾經(jīng)感染過新冠病毒，84.8%的人通過一次或多次感染+疫苗接種，建立起免疫屏障。

但近半個月來，美國媒體紛紛報道，今冬疫情已現(xiàn)端倪，且形勢復(fù)雜。多地出現(xiàn)新冠、流感和呼吸道合胞病毒（RSV）3種病毒同時傳播，美國疾病中心（CDC）主任羅謝爾·瓦倫斯基（Rochelle Walensky）強烈鼓勵人們戴口罩。二價疫苗接種率幾乎停滯，部分新冠治療藥物有效性因病毒變異改變，諸多因素?fù)诫s下，無法預(yù)測今冬美國形勢。

新一輪感染潮會否造成2022年春季奧密克戎BA.1的那種沖擊？再來一次大規(guī)模群體感染，美國會怎么樣？美國社會各界就這些問題掀起又一輪討論。

2020年1月29日至2022年11月30日，美國新冠疫情趨勢圖。左圖為每周感染數(shù)趨勢，右圖為每周死亡數(shù)趨勢。（圖片來源/CDC）

疫情呈“鋸齒狀”

美國CDC截至12月7日的數(shù)據(jù)顯示，過去1周的日均新增新冠感染數(shù)達(dá)4.33萬例，較前一周略有下降，但低于前兩年冬季同期水平?！秶鴷綀蟆贩Q，迄今美國新冠死亡總數(shù)超107萬，近一半發(fā)生在過去兩年的冬季激增期。

美聯(lián)社認(rèn)為，由于檢測和報告數(shù)減少，當(dāng)下美國的實際情況或更嚴(yán)峻?！?022年7月至今，全國陽性檢出率首次升高，”一直在監(jiān)測新冠變異株的基因檢測公司Helix12月初信息顯示，18-24歲年齡組增長最快。

美國部分地區(qū)已感受到壓力。梅奧診所追蹤數(shù)據(jù)顯示，佛羅里達(dá)、亞利桑那、科羅拉多和新墨西哥等州感染數(shù)呈上升趨勢。截至12月3日的一周內(nèi)，亞利桑那州40%的縣被劃定為“新冠傳播高水平”，單周新增感染15983例、死亡71例，這是自今年7月下旬至今的同比最高水平。

這一輪感染潮在預(yù)料之中。5月，拜登政府警告，美國今年秋冬可能新增1億例新冠感染，或掀起死亡浪潮。10月，白宮新冠疫情應(yīng)對協(xié)調(diào)員阿希什·賈阿（Ashish Jha）稱，歐洲感染數(shù)上升，美國應(yīng)為疫情變化做好準(zhǔn)備?！皻W洲感染峰值往往比我們早4-6周。有理由認(rèn)為，隨著進(jìn)入11月、12月，甚至1月，將看到全美大部分地區(qū)的感染數(shù)增加?！?/p>

當(dāng)?shù)貢r間12月6日，法國單日新增感染突破10萬例。法國衛(wèi)生部長弗朗索瓦·布勞恩（Fran?ois Braun）在法國國民議會確認(rèn)，第九輪疫情在持續(xù)反彈中。兩天前，布勞恩接受媒體采訪說，不希望重啟強制性措施，但如果病例數(shù)繼續(xù)增加，疫情形勢達(dá)到有必要重新強制佩戴口罩的水平，他將毫不猶豫地這樣做。

英國緊急情況科學(xué)咨詢小組（SAGE）顧問比利時魯汶大學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)家湯姆·溫思勒斯（Tom Wenseleers）認(rèn)為，感染數(shù)變化未必是新型變異株免疫逃避所致，也可能是由于疫苗或既往感染產(chǎn)生的免疫力減弱。變異株能避開此前感染或接種疫苗產(chǎn)生的抗體，盡管如此，免疫系統(tǒng)的其他部分仍能發(fā)揮作用、抵御重癥。

他表示，社會活動恢復(fù)到新冠大流行前水平、聚集性活動增加、戴口罩的人少了，再加上氣溫下降，人們在室內(nèi)待得時間更多，都給呼吸道病毒傳播以可乘之機。

《財富》指出，病毒變異使得2020年早期新冠肺炎疫情的狀況一去不復(fù)返。新冠疫情曾一直處于“捕食-被捕食”的循環(huán)中。一個變異株從另一個手里“搶過地盤”，成為主要流行株、主導(dǎo)疫情，疫情呈規(guī)律的波形曲線，有明顯的爬坡和下降。從原始株到阿爾法、貝塔、德爾塔，都是如此。

然而，奧密克戎的出現(xiàn)，改變了這一局面。世衛(wèi)組織在《奧密克戎一周年》中指出，截至2022年11月26日，超過500個奧密克戎亞譜系在傳播。它們存在很多共同之處，包括都具有很高的傳染性，都在上呼吸道復(fù)制，引發(fā)的疾病并沒有很嚴(yán)重，都更易逃避免疫。這意味著，疫苗接種、任何時間段感染產(chǎn)生的免疫力，或都無法阻攔奧密克戎亞譜系毒株感染人群。

今冬，美國等國的疫情或?qū)⒊尸F(xiàn)“鋸齒狀”，不同亞譜系短暫占據(jù)傳播優(yōu)勢，然后被其他毒株替代?！皵?shù)百個變異株同時共存，四處移動。多個病毒家族甚至譜系內(nèi)部在交戰(zhàn)，不同毒株在不同地區(qū)造成不同程度的大流行。它們傳播的時間越長，得到的組合就越多。”《財富》警告，要警惕不同毒株引發(fā)的重疊性病例激增，形成大范圍的危險峰值。

根據(jù)CDC數(shù)據(jù)，美國現(xiàn)有十余種毒株在社會面?zhèn)鞑?。其中，BQ.1、BQ.1.1和BA.5主導(dǎo)當(dāng)下疫情，前兩者導(dǎo)致57%的新發(fā)感染。在亞洲多國流行XBB也有檢出，但比例很小，集中于各大國際機場的旅客檢測中。

參考全球感染經(jīng)驗，奧密克戎及其亞譜系會否造成深遠(yuǎn)影響，這很大程度取決于該地區(qū)的人群免疫基礎(chǔ)。即便變異株具有更強的免疫逃逸力，但這種逃逸仍不是徹底的。既往感染史和疫苗接種史仍能提供一定程度的防護(hù)，尤其是在預(yù)防重癥和死亡方面。

哈佛大學(xué)等三所大學(xué)的前述研究顯示，由于重復(fù)感染和疫苗接種，美國民眾對新冠感染的防護(hù)力從22%增至63%；針對奧密克戎重癥的防護(hù)力從61%增至89%。這說明，新的奧密克戎毒株引發(fā)感染波動時，住院率、病死率的變化會縮小，感染或與重癥逐漸脫鉤。

美國新冠住院和死亡新增趨勢已有所體現(xiàn)。2021年末-2022年初，BA.1造成感染激增，住院量快速提升。到今年夏天，BA.5在美國再掀感染小高潮，住院增幅明顯較此前緩和。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）科學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生副總裁安德莉·加西亞（Andrea Garcia）解釋，9月以來，美國日均新冠死亡人數(shù)緩慢但穩(wěn)步下降，這一趨勢還在繼續(xù)。但她表示，死亡是一個滯后指標(biāo)。截至12月2日的一周內(nèi)，因新冠住院的人數(shù)增加27%，后續(xù)或?qū)λ劳鰯?shù)產(chǎn)生影響。

新加坡經(jīng)驗也可作為佐證。該國今年經(jīng)歷過3波新冠感染潮。近期，XBB毒株造成感染數(shù)激增，但住院數(shù)沒有相應(yīng)上升。

但傳染病學(xué)家們擔(dān)心意外?！蹲匀弧穲蟮?，多國減少了新冠檢測、病毒追蹤等方面投入，或錯失發(fā)現(xiàn)傳播力更強、致病性更高的毒株的時機。WHO新冠病毒技術(shù)負(fù)責(zé)人瑪麗·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）表示：“了解全局，尤其是了解病毒如何變異，變得尤為困難?！?/p>

面對“三重夾擊”

美國媒體認(rèn)為，雖然今冬新冠可能不會像過去兩年般造成軒然大波，引起醫(yī)療資源擠兌，但它們表達(dá)了另一種擔(dān)憂。“我們正面臨3種病毒夾擊，包括新冠、流感和呼吸道合胞病毒（RSV），”范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病專家威廉·沙夫納（William Schaffner）稱之為“三重流行病”。

CDC數(shù)據(jù)顯示，截至12月3日，RSV檢測陽性率開始下降。但“今年的流感季節(jié)開局不利?！泵绹鳦DC主任羅謝爾·瓦倫斯基近日出席媒體會時介紹，流感已導(dǎo)致至少870萬人患病、7.8萬人住院和4500人死亡，逝者中包括14名兒童。11月時，美國兒童醫(yī)院協(xié)會和美國兒科學(xué)會要求拜登政府宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，以應(yīng)對RSV和流感引起的兒科住院人數(shù)激增。

“美國目前的情況是，幾乎90%的人去超市或餐館不戴口罩。我所在醫(yī)院于一周前取消了手術(shù)前的新冠檢測要求。部分州已經(jīng)取消在醫(yī)院內(nèi)戴口罩的要求。11月初，我組織了400人的北美華人醫(yī)生聚會，為期3天，幾乎沒有人戴口罩，之后我沒有聽到誰新冠陽性。新冠在美國已經(jīng)被流感和RSV超越。美國Virginia Mason Franciscan醫(yī)療中心國王郡心臟科主任、美國心臟病學(xué)會專家會員（FACC）高磊告訴“醫(yī)學(xué)界”，“過去一周，我在醫(yī)院值班，會診了一個流感和一個RSV的病人，并沒有看到新冠?！?/p>

在路易斯安那州，“三重流行病”的就診量已占到醫(yī)院門急診數(shù)10%。該州最高衛(wèi)生官員約瑟夫·坎特（Joseph Kanter）表示，流感“旺季”還沒到，醫(yī)療資源或進(jìn)一步吃緊。

“未來幾周不容樂觀?！泵绹s翰斯·霍普金斯大學(xué)健康安全中心流行病學(xué)家詹妮弗·努佐（Jennifer Nuzzo）表示，美國取消了戴口罩、旅行限制等預(yù)防措施。流感疫苗接種率比往年下降約10%-15%，二價新冠加強疫苗的接種率僅為15%。

與之形成對比的是新加坡。該國81%的人口達(dá)到“基礎(chǔ)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”，即接種過3針mRNA疫苗或Novavax重組蛋白疫苗，亦或是4針滅活疫苗。67%者達(dá)到“最新防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”，即在基礎(chǔ)防護(hù)之上，加強接種一針二價疫苗。該國要求所有50歲以上、醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老院工作人員要達(dá)到“最新防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”。

美國洛斯阿拉莫斯國家實驗室的最新預(yù)印版文章表明，要規(guī)避新冠變異株影響，疫苗接種率比任何其他單一因素都重要。該研究涉及213個國家和地區(qū)、13種主要變異株的更迭情況。結(jié)果顯示，在14個影響新變異株傳播速度和感染高度的變量中，全人口的疫苗接種率是迄今最重要的一項。位居其后的分別是既往病例數(shù)、戴口罩人口比例、平均收入和65歲以上人口比例。

《國會山報》刊發(fā)文章指出，美國政府基于日均死亡300例的測算，今冬若出現(xiàn)新冠感染激增，每月新增死亡3萬-7萬例。若所有≥5歲人群都能完成二價疫苗加強接種，可以避免多達(dá)一半的死亡。

美國CDC近日發(fā)布新的新冠二價疫苗有效性數(shù)據(jù)，被一些專家稱為“令人振奮”。其結(jié)果顯示，加強接種二價疫苗后，成年人預(yù)防有癥狀感染的效力可增加40%-60%。具體效果取決于接種者年齡和上次接種時間。研究表明，距離上一次接種的2-8個月后，再加強接種一劑二價疫苗，將獲得較強保護(hù)。

全國公共廣播（NPR）提出另一種觀點稱，3種病毒同時流行，或造成“干擾現(xiàn)象”，即一種病毒大流行能降低人群感染其他病毒的風(fēng)險。2021年冬，奧密克戎感染激增，同期流感、RSV報告數(shù)明顯減弱，就是例子。

公開消息顯示，拜登政府宣布投入4.75億美元，推動“六周加強接種計劃”。美國衛(wèi)生部長哈維爾·貝塞拉（Xavier Becerra）飛往內(nèi)華達(dá)州、德克薩斯州、加利福尼亞州等地，參加二價疫苗接種活動。拜登則直播了自己接種二價加強針的過程。政府提醒，養(yǎng)老、護(hù)理機構(gòu)必須為入住者提供二價加強針，否則將面臨監(jiān)管機構(gòu)執(zhí)法。

但《時代》周刊認(rèn)為，不能把防疫的賭注都押在疫苗上。如果不能充分使用其他防疫措施，而只是過度依賴疫苗接種，可能會加速新的變異株的出現(xiàn)?！皳Q句話說，我們的大流行控制方法必須更加多樣化，才能有效?！?/p>

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