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不少健帆生物的投資者搞不太清楚高低通量血透、濾過、透析濾過、灌流之間的異同和關(guān)系，以及他們的優(yōu)劣勢，專門轉(zhuǎn)載一篇言簡意賅總括性較強的綜合比較分析的文章，供參考。非醫(yī)療專業(yè)人士，要深入理解幾種治療方式，確實還是得多花點時間學(xué)習(xí)這些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，對于理解灌流以及健帆是必不可少的。這些年，灌流的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)越來越多越來越豐富，比早些年要好了非常多，隨著應(yīng)用的進一步擴大，相信會有更多的研究論證。有心研究的朋友也可以多看看健帆生物的公眾號，相信會有更多不一樣的視角和收獲。

總的來說，我用一句話簡單概括他們關(guān)系就是，不透析活不了(馬上就得掛)，不灌流活不長(活不好)，透析、灌流均有他們的特點及不足，任何一種治療方式，都無法獨立完成所有毒素的清除，需要通過聯(lián)合治療來達到清楚小中大及蛋白結(jié)合毒素的目的，從而揚長避短，是相互補充的關(guān)系，而不是相互替代。透析、濾過、灌流，醫(yī)學(xué)也是一步步這么發(fā)展進化過來的，有賴于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進步。

(資料圖片)

至于是否剛需，見仁見智，對于懂的患者，活的久活得好，當然是剛需，有條件用更好的治療方式，沒有人會拒絕，在經(jīng)歷和醫(yī)保條件允許的情況下，容易選擇，醫(yī)保條件友好的地區(qū)，灌流的滲透率和使用頻率普遍要更高。經(jīng)濟條件和醫(yī)保是非常重要的影響因素。反過來想，如果沒有醫(yī)保的支持，透析也可能是非剛需，沒有經(jīng)濟條件的患者，只能在無助中等待命運的安排。就看自己怎么理解了。

概述：

高通量透析血液凈化模式包括用高通量透析器進行的普通透析、血液濾過和血液透析濾過，后兩種高通量透析的補液位置又分為前稀釋、后稀釋、混合稀釋和中間稀釋。

血液透析

低通量透析膜孔徑小，平均2.5nm，高通量透析膜孔徑8～9 nm。常規(guī)透析通過彌散對以尿素（相對分子質(zhì)量60）、肌酐（相對分子質(zhì)量113）為代表的小分子物質(zhì)（相對分子質(zhì)量小于500）的清除行之有效，不能有效清除中分子物質(zhì)（相對分子質(zhì)量500～5000），如β2-MG等。

高通量血液透析使用特定高通量透析器，其透析膜孔徑增大，對水和溶質(zhì)的通透性增高，溶質(zhì)擴散性增強。高通量血液透析主要清除原理包括彌散、對流、吸附。但對于中分子及蛋白結(jié)合類毒素由于分子量較大，其彌散能力較差，因此彌散機制對中分子清除的效果是非常有限的，而對于蛋白結(jié)合類毒素幾乎無清除能力。故高通量血液透析的彌散作用主要還是針對小分子毒素進行清除。對于中分子毒素及蛋白結(jié)合類毒素主要通過對流及吸附作用，但由于高通量血液透析實現(xiàn)對流作用主要是通過反超濾現(xiàn)象，而實現(xiàn)吸附作用主要是通過透析膜的膜面積，故高通量血液透析相比血液濾過對流作用弱，而相對血液灌流吸附作用小，故實質(zhì)上高通量血液透析仍以清除小分子毒素及部分中分子毒素為主。

但高通量透析由于它的技術(shù)特點也存在著明顯的不足：①致熱原容易進入血液，輕者導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)，嚴重者導(dǎo)致熱原反應(yīng)和敗血癥。②由于在透析器的出口處血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)而出現(xiàn)反超濾。③可溶性維生素、白蛋白和微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)丟失。為了預(yù)防這些不良反應(yīng)的發(fā)生就需要昂貴的水處理設(shè)備和安全有效的透析液輸送管道使用超純水透析，同時提高患者的血流量和超濾預(yù)防反超，及時補充營養(yǎng)物質(zhì)。這些措施的實施除了需要資金的支撐還需要患者自身的條件滿足如足夠的血流量和每次透析時大劑量的超濾等。因此在臨床治療的具體實踐中會有一定的困難。

血液濾過

血液濾過不使用透析液，使用高通量濾過器通過對流機制清除溶質(zhì)，在膜內(nèi)增加了壓力，擴大了膜孔的大小從而增加了對中分子物質(zhì)的清除效率。血液濾過受置換液流速的影響往往不能有效清除小分子和中分子溶質(zhì)，這也是為何血液濾過很難達到小分子溶質(zhì)的充分透析。為增加小分子物質(zhì)的清除，必須加快置換液流量和超濾率，又會加重濾器內(nèi)凝血風(fēng)險，引起臨床不安全事件的發(fā)生。

血液透析濾過

血液透析濾過兼有血液濾過和血液透析的優(yōu)點，通過彌散和對流兩種機制清除小分子和中大分子溶質(zhì)。但彌散和對流在同一個膜內(nèi)進行，事實上彌散可能降低了對流所清除的溶質(zhì)濃度，故總?cè)苜|(zhì)清除量可能低于兩種方式分別進行清除總量之和。同時由于治療過程中血液的不斷濃縮，加上透析膜對毒素的吸附作用，導(dǎo)致膜的通透性降低，故隨著治療時間的延長，溶質(zhì)的清除率逐漸下降。同時血液透析濾過在對尿毒癥毒素清除率大大增加的同時對某些有用物質(zhì)的清除也增加，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。所以到目前為上，對于血液透析濾過治療的臨床效果還沒有非常明確的結(jié)論。

血液灌流

血液灌流就是將患者的血液引出體外，與固態(tài)的吸附劑接觸，以吸附的方式清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物以及外源性藥物或毒物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，從而達到治療疾病的目的。

血液灌流主要采用吸附原理對中大分子毒素（500～60000）及蛋白結(jié)合類毒素進行清除，清除率高，但血液灌流不能夠調(diào)節(jié)血液透析患者的電解質(zhì)酸堿平衡，因此，對于透析患者的治療多采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療模式，以達到同時高效清除透析患者小、中、大及蛋白結(jié)合類毒素，調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)酸堿平衡。

吸附材料是血液灌流技術(shù)的核心，要求吸附材料具有對人體安全無毒、機械強度高、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、不易脫落、無破碎、無過敏反應(yīng)、不引起熱源、良好的血液相容性等特性。在55屆歐洲腎臟病年會國際血液吸附論壇上專家（Claudio Ronco教授）報告提出，HA血液灌流器沒有任何細胞毒性，安全性高，隨著血液吸附材料安全性的突破，其未來將在更多領(lǐng)域得到更好的應(yīng)用。

小 結(jié)

從血液濾過到高通量透析，再到血液透析濾過，溶質(zhì)（含中大分子溶質(zhì)）清除能力逐漸增強。因此，對于維持性血液透析患者適當選擇高通量透析或是血液透析濾過，更容易達到透析充分，但由于患者個體差異，體液總量較低的患者，往往進行血液透析濾過時因過度地溶質(zhì)清除而出現(xiàn)不適，因此，血液透析濾過臨床應(yīng)用過程中也受到一定限制。

高通量透析由于反超濾的存在，對透析液的品質(zhì)要求極高，透析液需要達到超純透析標準。目前各透析中心很難真正達到高通量透析的用水要求，因此，也很難實現(xiàn)真正高通量透析的效果。

近期一項血液凈化領(lǐng)域的十二五國家科技支撐計劃課題多中心RCT臨床研究顯示，低通量血液透析聯(lián)合血液灌流具有優(yōu)于高通量血液透析的療效，給維持性血液透析患者的治療提供了一種方便、安全、有效的治療模式（本研究成果的灌流器采用健帆HA130，該多中心RCT臨床研究項目研究成果適用于健帆品牌血液灌流器）。

綜上所述，低通量血液透析聯(lián)合血液灌流（健帆HA130）是維持性血液透析患者首選的血液凈化治療模式，其操作簡便易行，療效高，安全性好，有助于提高透析患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，而且效價比高，符合國情。

$健帆生物(SZ300529)$ $醫(yī)療ETF(SH512170)$

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