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不少健帆生物的投資者搞不太清楚高低通量血透、濾過(guò)、透析濾過(guò)、灌流之間的異同和關(guān)系，以及他們的優(yōu)劣勢(shì)，專門(mén)轉(zhuǎn)載一篇言簡(jiǎn)意賅總括性較強(qiáng)的綜合比較分析的文章，供參考。非醫(yī)療專業(yè)人士，要深入理解幾種治療方式，確實(shí)還是得多花點(diǎn)時(shí)間學(xué)習(xí)這些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于理解灌流以及健帆是必不可少的。這些年，灌流的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)越來(lái)越多越來(lái)越豐富，比早些年要好了非常多，隨著應(yīng)用的進(jìn)一步擴(kuò)大，相信會(huì)有更多的研究論證。有心研究的朋友也可以多看看健帆生物的公眾號(hào)，相信會(huì)有更多不一樣的視角和收獲。

總的來(lái)說(shuō)，我用一句話簡(jiǎn)單概括他們關(guān)系就是，不透析活不了(馬上就得掛)，不灌流活不長(zhǎng)(活不好)，透析、灌流均有他們的特點(diǎn)及不足，任何一種治療方式，都無(wú)法獨(dú)立完成所有毒素的清除，需要通過(guò)聯(lián)合治療來(lái)達(dá)到清楚小中大及蛋白結(jié)合毒素的目的，從而揚(yáng)長(zhǎng)避短，是相互補(bǔ)充的關(guān)系，而不是相互替代。透析、濾過(guò)、灌流，醫(yī)學(xué)也是一步步這么發(fā)展進(jìn)化過(guò)來(lái)的，有賴于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步。

(資料圖片)

至于是否剛需，見(jiàn)仁見(jiàn)智，對(duì)于懂的患者，活的久活得好，當(dāng)然是剛需，有條件用更好的治療方式，沒(méi)有人會(huì)拒絕，在經(jīng)歷和醫(yī)保條件允許的情況下，容易選擇，醫(yī)保條件友好的地區(qū)，灌流的滲透率和使用頻率普遍要更高。經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)保是非常重要的影響因素。反過(guò)來(lái)想，如果沒(méi)有醫(yī)保的支持，透析也可能是非剛需，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件的患者，只能在無(wú)助中等待命運(yùn)的安排。就看自己怎么理解了。

概述：

高通量透析血液凈化模式包括用高通量透析器進(jìn)行的普通透析、血液濾過(guò)和血液透析濾過(guò)，后兩種高通量透析的補(bǔ)液位置又分為前稀釋、后稀釋、混合稀釋和中間稀釋。

血液透析

低通量透析膜孔徑小，平均2.5nm，高通量透析膜孔徑8～9 nm。常規(guī)透析通過(guò)彌散對(duì)以尿素（相對(duì)分子質(zhì)量60）、肌酐（相對(duì)分子質(zhì)量113）為代表的小分子物質(zhì)（相對(duì)分子質(zhì)量小于500）的清除行之有效，不能有效清除中分子物質(zhì)（相對(duì)分子質(zhì)量500～5000），如β2-MG等。

高通量血液透析使用特定高通量透析器，其透析膜孔徑增大，對(duì)水和溶質(zhì)的通透性增高，溶質(zhì)擴(kuò)散性增強(qiáng)。高通量血液透析主要清除原理包括彌散、對(duì)流、吸附。但對(duì)于中分子及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素由于分子量較大，其彌散能力較差，因此彌散機(jī)制對(duì)中分子清除的效果是非常有限的，而對(duì)于蛋白結(jié)合類(lèi)毒素幾乎無(wú)清除能力。故高通量血液透析的彌散作用主要還是針對(duì)小分子毒素進(jìn)行清除。對(duì)于中分子毒素及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素主要通過(guò)對(duì)流及吸附作用，但由于高通量血液透析實(shí)現(xiàn)對(duì)流作用主要是通過(guò)反超濾現(xiàn)象，而實(shí)現(xiàn)吸附作用主要是通過(guò)透析膜的膜面積，故高通量血液透析相比血液濾過(guò)對(duì)流作用弱，而相對(duì)血液灌流吸附作用小，故實(shí)質(zhì)上高通量血液透析仍以清除小分子毒素及部分中分子毒素為主。

但高通量透析由于它的技術(shù)特點(diǎn)也存在著明顯的不足：①致熱原容易進(jìn)入血液，輕者導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重者導(dǎo)致熱原反應(yīng)和敗血癥。②由于在透析器的出口處血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)而出現(xiàn)反超濾。③可溶性維生素、白蛋白和微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失。為了預(yù)防這些不良反應(yīng)的發(fā)生就需要昂貴的水處理設(shè)備和安全有效的透析液輸送管道使用超純水透析，同時(shí)提高患者的血流量和超濾預(yù)防反超，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。這些措施的實(shí)施除了需要資金的支撐還需要患者自身的條件滿足如足夠的血流量和每次透析時(shí)大劑量的超濾等。因此在臨床治療的具體實(shí)踐中會(huì)有一定的困難。

血液濾過(guò)

血液濾過(guò)不使用透析液，使用高通量濾過(guò)器通過(guò)對(duì)流機(jī)制清除溶質(zhì)，在膜內(nèi)增加了壓力，擴(kuò)大了膜孔的大小從而增加了對(duì)中分子物質(zhì)的清除效率。血液濾過(guò)受置換液流速的影響往往不能有效清除小分子和中分子溶質(zhì)，這也是為何血液濾過(guò)很難達(dá)到小分子溶質(zhì)的充分透析。為增加小分子物質(zhì)的清除，必須加快置換液流量和超濾率，又會(huì)加重濾器內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)，引起臨床不安全事件的發(fā)生。

血液透析濾過(guò)

血液透析濾過(guò)兼有血液濾過(guò)和血液透析的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除小分子和中大分子溶質(zhì)。但彌散和對(duì)流在同一個(gè)膜內(nèi)進(jìn)行，事實(shí)上彌散可能降低了對(duì)流所清除的溶質(zhì)濃度，故總?cè)苜|(zhì)清除量可能低于兩種方式分別進(jìn)行清除總量之和。同時(shí)由于治療過(guò)程中血液的不斷濃縮，加上透析膜對(duì)毒素的吸附作用，導(dǎo)致膜的通透性降低，故隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，溶質(zhì)的清除率逐漸下降。同時(shí)血液透析濾過(guò)在對(duì)尿毒癥毒素清除率大大增加的同時(shí)對(duì)某些有用物質(zhì)的清除也增加，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。所以到目前為上，對(duì)于血液透析濾過(guò)治療的臨床效果還沒(méi)有非常明確的結(jié)論。

血液灌流

血液灌流就是將患者的血液引出體外，與固態(tài)的吸附劑接觸，以吸附的方式清除體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物以及外源性藥物或毒物等，然后將凈化后的血液回輸給患者，從而達(dá)到治療疾病的目的。

血液灌流主要采用吸附原理對(duì)中大分子毒素（500～60000）及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素進(jìn)行清除，清除率高，但血液灌流不能夠調(diào)節(jié)血液透析患者的電解質(zhì)酸堿平衡，因此，對(duì)于透析患者的治療多采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療模式，以達(dá)到同時(shí)高效清除透析患者小、中、大及蛋白結(jié)合類(lèi)毒素，調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)酸堿平衡。

吸附材料是血液灌流技術(shù)的核心，要求吸附材料具有對(duì)人體安全無(wú)毒、機(jī)械強(qiáng)度高、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、不易脫落、無(wú)破碎、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、不引起熱源、良好的血液相容性等特性。在55屆歐洲腎臟病年會(huì)國(guó)際血液吸附論壇上專家（Claudio Ronco教授）報(bào)告提出，HA血液灌流器沒(méi)有任何細(xì)胞毒性，安全性高，隨著血液吸附材料安全性的突破，其未來(lái)將在更多領(lǐng)域得到更好的應(yīng)用。

小 結(jié)

從血液濾過(guò)到高通量透析，再到血液透析濾過(guò)，溶質(zhì)（含中大分子溶質(zhì)）清除能力逐漸增強(qiáng)。因此，對(duì)于維持性血液透析患者適當(dāng)選擇高通量透析或是血液透析濾過(guò)，更容易達(dá)到透析充分，但由于患者個(gè)體差異，體液總量較低的患者，往往進(jìn)行血液透析濾過(guò)時(shí)因過(guò)度地溶質(zhì)清除而出現(xiàn)不適，因此，血液透析濾過(guò)臨床應(yīng)用過(guò)程中也受到一定限制。

高通量透析由于反超濾的存在，對(duì)透析液的品質(zhì)要求極高，透析液需要達(dá)到超純透析標(biāo)準(zhǔn)。目前各透析中心很難真正達(dá)到高通量透析的用水要求，因此，也很難實(shí)現(xiàn)真正高通量透析的效果。

近期一項(xiàng)血液凈化領(lǐng)域的十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題多中心RCT臨床研究顯示，低通量血液透析聯(lián)合血液灌流具有優(yōu)于高通量血液透析的療效，給維持性血液透析患者的治療提供了一種方便、安全、有效的治療模式（本研究成果的灌流器采用健帆HA130，該多中心RCT臨床研究項(xiàng)目研究成果適用于健帆品牌血液灌流器）。

綜上所述，低通量血液透析聯(lián)合血液灌流（健帆HA130）是維持性血液透析患者首選的血液凈化治療模式，其操作簡(jiǎn)便易行，療效高，安全性好，有助于提高透析患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，而且效價(jià)比高，符合國(guó)情。

$健帆生物(SZ300529)$ $醫(yī)療ETF(SH512170)$

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